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王紅星

王紅星

博士、博士后。為美國霍普金斯大學醫學院/霍普金斯醫院(Johns Hopkins University School of Medicine/Johns Hopkins Hospital)全職博士后。先后于1999年畢業于山西醫科大學獲學士學位,2002年獲碩士學位。 2005年畢業于上海第二醫科大學(現上海交通大學醫學院)獲博士學位。 2013年起獲得美國霍普金斯大學醫學院/霍普金斯醫院全職博士后工作。

抑郁癥到底是怎么回事

  收藏文章 分類:疾病療養

  抑郁癥在神經內科的角度有它的生物學基礎,是一種神經系統疾病,從生物學、代謝、睡眠質量、臨床表現等角度來綜合看待,臨床表現上常見癥狀,包括情緒低落、悲觀、興趣減退、思維遲緩,有自殺傾向等,同時也伴發一些軀體癥狀,例如乏力、食欲減退、性趣下降、失眠、頭痛等。

  抑郁癥到底是怎么回事?

  王紅星:生化基礎下的“抑郁癥”:抑郁癥呢,或者說抑郁障礙,它是一種病,而且往往社會上認為是精神病,實際上從我的角度看,不能叫精神病,那么抑郁癥到目前為止,我們說它是一個神經系統疾病或者說一種腦疾病,為什么這樣講呢?它有它的生物學基礎,這個生物學的基礎,目前為止我們知道,從生化的角度來看,它是與腦內的單胺類神經遞質有關系,這個單胺類神經遞質我們最常見的有三大類,一個是五羥色胺系統,一個是去甲腎上腺素系統,還有一個是多巴胺系統。那么實際上我們西醫的藥物也是針對這個系統來的,比如說,我們臨床上常用的五羥色胺再攝取抑制劑,還有多巴胺再攝取抑制劑,或者去甲腎上腺素再攝取抑制劑,或者單胺氧化酶抑制劑,或者三環類抗抑郁藥等等,它們都是作用于這些腦內的神經遞質異常而來的,所以它有一定的生物學基礎。

  另外一個,我們也看到這些抑郁癥患者,他有內分泌異常的改變,有些人比如甲狀腺功能的異常,那么甲狀腺功能異常就涉及到其他情況,垂體甲狀腺軸,有些人性功能內分泌的失調,就涉及到下丘腦-垂體-性腺軸,也就是說抑郁障礙,它是一個具有生化基礎或者是腦改變的一個基礎上的一個疾病,因此它是一個神經系統疾病,這是毫無疑問的。

  那么,另外一個我們說,如果說我們要從代謝的角度,我們也能看到他體內的異常表現,包括多種多樣的這些氨基酸代謝,還有些激素類的代謝,它都會發生異常,這是一個從生化的角度。

  睡眠障礙下的“抑郁癥”

  如果我們從睡眠的角度來看,不同的抑郁障礙的人睡眠也不一樣。我們說抑郁障礙的人有些人絕大部分人睡不著覺,入睡困難和早醒,或者說有些人睡眠維持比較困難,乃至還有一部分人他的抑郁障礙是睡的過多,因此我們通過臨床上的多導睡眠圖,我們能夠鑒別出來和區分出來不同抑郁障礙這種亞臨床表現的人,他們的大腦的基礎不一樣,我們能夠選擇不同的藥物來治療,這是從我們的生化基礎角度來看。

  臨床表現下的“抑郁癥”

  同時,我們從臨床的表現來看,臨床表現大概按照我們現在常用的標準,有九大癥狀,其中核心的癥狀,抑郁癥狀首先就是抑郁,就是情緒低落,這叫抑郁,或者是情緒低落,從一開始的悶悶不樂,到不開心,到很不開心,或者到嚴重的抑郁,它有個過程,所有的這個過程都叫做情緒低落。那么第二個還有興趣缺乏,對以前做的事情現在不愿意干了,所以抑郁癥最核心的就這兩個癥狀,情緒低落加上興趣的缺乏,當然此外還有其他的一些癥狀,所以我們說夠了這些標準中間的五條加上兩周,我們就可以考慮是抑郁障礙,或者是抑郁癥。所以我們診斷為抑郁癥,我們要抓住他核心的癥狀,同時還要考慮他其他的癥狀。

  實際上美國,我在美國霍普金斯醫院精神科工作期間,實際上他們問抑郁障礙的人非常快速,兩個問題,第一個問題,你開心嗎?如果你說開心,那么基本上就不考慮是抑郁障礙。如果你不開心,馬上就有第二個問題,那么你想自殺嗎?如果你說想自殺,那么馬上就把你扣住了,就建議你馬上住院,不會讓你回去。如果你沒有自殺,有不開心,沒有自殺,說明你有抑郁,但是沒有嚴重到自殺的程度。有經驗的大夫他的問診也非常快,臨床中非常簡短的問題能夠看出,第一你有抑郁沒有?第二抑郁的程度有多大?如果你要自殺了,當然自殺分的非常細,比如你自殺的意念,或者自殺的行為,還有不完全自殺,比如臨床上我就問診病人,你活的不開心嗎?不開心。有沒有覺得活得沒意思?有。你有想法嗎?有想法。行動過嗎?或者干過嗎?干過。干過幾次?在去年干過,您最近做過嗎?沒有做過。所以他的程度不一樣,如果我們說這個人他光有一個自殺的念頭,和有自殺的行為相比,那么它還是比較早期的,它還是相對來說要比有自殺行為的要輕一些。因此,從臨床表現上看,這些抑郁障礙的人他有他的的核心癥狀,此外再加上他的一些軀體表現,當然還是情緒的表現,可以幫助我們來快速診斷。

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